（來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)）

轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

□?李橙妍

橫紋肌溶解綜合征是一種由多種原因引起的肌肉疾病，雖不常見(jiàn)但卻非常嚴(yán)重，使用某些藥物是其重要的誘發(fā)因素。了解藥物誘發(fā)橫紋肌溶解的機(jī)制，科學(xué)規(guī)范用藥，有助于避免發(fā)生。

疾病癥狀

橫紋肌溶解綜合征是多種原因?qū)е聶M紋肌細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放到循環(huán)系統(tǒng)的嚴(yán)重肌肉損傷綜合征。機(jī)械損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、缺血、使用某些藥物、感染、電解質(zhì)紊亂等都可能引起橫紋肌溶解。

肌肉疼痛、肌無(wú)力、尿色加深是該病的三聯(lián)征。肌肉疼痛多見(jiàn)于大腿部、肩部、腰部等部位，但是并非所有人發(fā)生橫紋肌溶解時(shí)都會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛。同時(shí)，患者可能感覺(jué)肌肉力量顯著下降或四肢沉重、難以移動(dòng)。除肌肉癥狀外，還有一個(gè)非常直觀的表現(xiàn)是尿液顏色變?yōu)樯罴t色或棕色，這是橫紋肌細(xì)胞破裂時(shí)大量肌紅蛋白釋放入血并隨尿液排出的典型表現(xiàn)。

此外，橫紋肌溶解還可能引起一系列全身癥狀，如發(fā)熱、心跳過(guò)快、意識(shí)模糊、惡心、嘔吐等。需要注意的是，如果病情迅速惡化，還可能導(dǎo)致急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭，可能危及生命。

用藥提醒

可引起橫紋肌溶解的藥物有他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物等。

他汀類(lèi)藥物可以降低血膽固醇、調(diào)節(jié)血脂，可用于治療高脂血癥，同時(shí)還可以用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化形成，代表藥物有阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。該類(lèi)藥物通過(guò)抑制甲羥戊酸途徑，減少輔酶Q10和膽固醇合成，導(dǎo)致肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降和線粒體功能障礙，從而誘發(fā)橫紋肌溶解；且橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)隨著藥物使用劑量的增加而升高。另外，該類(lèi)藥物與環(huán)孢素、吉非羅齊、紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、秋水仙堿等藥物或葡萄柚汁聯(lián)合服用，也會(huì)使橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)升高。

貝特類(lèi)藥物也具有調(diào)節(jié)血脂的作用，可用于治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥等疾病，代表藥物有非諾貝特、苯扎貝特等。該類(lèi)藥物可能干擾肌肉細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起橫紋肌溶解。

除上述藥物外，抗精神病藥物（如氟哌啶醇、奧氮平、利培酮、喹硫平、氯氮平）、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）、抗抑郁藥物（如阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛）、鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮、硝西泮、勞拉西泮）等也可能引起橫紋肌溶解。

預(yù)防之道

為了避免出現(xiàn)橫紋肌溶解，患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

避免超劑量用藥：要嚴(yán)格遵醫(yī)囑或按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥，不要隨意超劑量使用他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物等。

關(guān)注藥物相互作用：避免聯(lián)合使用可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)的藥物。另外，在服用他汀類(lèi)藥物期間要避免飲用葡萄柚汁。

定期體檢：長(zhǎng)期使用可能引起橫紋肌溶解藥物的患者，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能檢查、腎功能檢查和肌酸激酶檢查。同時(shí)，在用藥期間要密切關(guān)注身體狀況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。

規(guī)避其他誘發(fā)因素：避免肌肉擠壓、過(guò)度勞累、在高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)等。