醫(yī)學(xué)前沿正在悄然改寫腎病治療的規(guī)則書。

在我國，慢性腎臟病患者人數(shù)龐大，傳統(tǒng)治療雖能延緩病情進(jìn)展，但無法修復(fù)受損的腎臟組織，患者最終可能面臨透析或腎移植的需求。

近年來，干細(xì)胞技術(shù)作為再生醫(yī)學(xué)的核心代表，為腎病治療帶來了全新可能——從“延緩疾病進(jìn)展”到“促進(jìn)組織修復(fù)”，這一治療理念的重大轉(zhuǎn)變正在重塑腎臟疾病的治療格局。

一、治療現(xiàn)狀，腎病防治挑戰(zhàn)嚴(yán)峻

慢性腎臟病被稱為“沉默的殺手”，早期往往沒有明顯癥狀，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多數(shù)已發(fā)展到晚期腎功能衰竭。我國慢性腎病患病率高達(dá)10.8%，患者人數(shù)約達(dá)1.2億。

傳統(tǒng)治療方式包括控糖、控壓、使用ACEI/ARB類藥物等，雖能延緩病情進(jìn)展，但無法逆轉(zhuǎn)腎單位損失或促進(jìn)組織修復(fù)。對于中晚期患者，長期透析不僅生活質(zhì)量顯著降低，還伴隨心血管并發(fā)癥等高風(fēng)險，而腎移植則面臨供體短缺和免疫排斥的挑戰(zhàn)。

二、研究突破，干細(xì)胞療法顯示潛力

2024年公布的一項大規(guī)模臨床研究為干細(xì)胞療法提供了扎實證據(jù)。該研究納入428名不同分期的腎病患者，結(jié)果顯示：早期腎病患者在接受干細(xì)胞治療后，62.3%的患者腎功能衰退速度減緩超過50%，其中18.7%的患者腎功能指標(biāo)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)向好。

更令人振奮的是透析初期患者組的數(shù)據(jù)：在接受規(guī)范干細(xì)胞治療的164名患者中，34.1%成功脫離透析，另有41.5%透析頻率減半。這些患者在治療后平均隨訪22個月，腎功能保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量評分提升72%。

今年5月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科公布的隨機(jī)雙盲對照臨床研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了這一療法的潛力。研究顯示，與安慰劑組相比，間充質(zhì)干細(xì)胞組在第6個月和第12個月的GFR值升高更明顯。

三、多重機(jī)制，科學(xué)解讀“腎臟再生”

干細(xì)胞療法為何能實現(xiàn)傳統(tǒng)治療難以達(dá)到的效果？其核心在于三大機(jī)制：

免疫與炎癥調(diào)節(jié)：干細(xì)胞能夠降低多種促炎因子水平，緩解腎小球、腎小管周圍長期“低度燃燒”的炎癥狀態(tài)。

旁分泌和抗纖維化效應(yīng)：干細(xì)胞會持續(xù)分泌一系列生長因子和細(xì)胞因子，幫助受損細(xì)胞抵抗凋亡、促進(jìn)修復(fù)，同時對抗 TGF-β 相關(guān)纖維化通路，延緩腎臟瘢痕化進(jìn)程。

改善微循環(huán)和內(nèi)皮功能：通過保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)新生微血管形成，改善腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的供血和供氧狀況，有利于殘余腎單位功能維持。

研究者形象地比喻：干細(xì)胞既是“修理工”替換壞死細(xì)胞，又是“調(diào)解員”平息炎癥，還是“快遞員”輸送營養(yǎng)。

四、分層治療，不同階段的不同策略

干細(xì)胞治療并非適用于所有腎病患者，需要根據(jù)病情分期制定個性化策略。

最佳適應(yīng)期：慢性腎臟病2-3期，此階段腎臟修復(fù)潛力最大，治療有效率較高。

有效治療窗：透析初期（短于3年），仍有殘腎功能。此時及時干預(yù)，脫離透析可能性可觀。

謹(jǐn)慎評估期：長期透析、腎臟已明顯萎縮或合并嚴(yán)重心血管疾病者，治療期望應(yīng)更為理性。

專家強(qiáng)調(diào)：“干細(xì)胞治療是修復(fù)，而非魔術(shù)。越早干預(yù)，腎臟‘內(nèi)存’越多，修復(fù)空間越大?！?/span>

五、四類腎病，干細(xì)胞臨床應(yīng)用進(jìn)度

目前，干細(xì)胞療法在幾類腎臟疾病中研究較為深入：

糖尿病腎病：是干細(xì)胞進(jìn)入腎臟臨床試驗最多的方向之一。在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上疊加干細(xì)胞，可以在一定程度上改善腎小球濾過率、降低血肌酐和微量白蛋白尿。

狼瘡性腎炎：尤其是難治型患者，研究顯示在標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制方案基礎(chǔ)上疊加干細(xì)胞，蛋白尿下降、疾病活動度改善更明顯。

急性腎損傷：在動物模型中已顯示出積極信號，臨床端早期試驗表明靜脈或動脈輸注干細(xì)胞總體安全性可接受。

慢性腎病晚期/透析期：治療目標(biāo)更聚焦于改善全身炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)，提高透析耐受性和生活質(zhì)量。

六、未來展望，腎臟再生醫(yī)學(xué)前景可期

隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，干細(xì)胞技術(shù)有望為腎病患者帶來新的治療選擇。國家“十五五”規(guī)劃將干細(xì)胞技術(shù)提升至新的戰(zhàn)略高度，為干細(xì)胞研究建立“倫理審查+全程風(fēng)控+信息公開”的閉環(huán)流程。

未來，隨著類器官技術(shù)和生物材料學(xué)的發(fā)展，或?qū)崿F(xiàn)利用患者自體干細(xì)胞培育腎小球樣結(jié)構(gòu)，用于局部修復(fù)。隨著技術(shù)成熟和醫(yī)保政策跟進(jìn)，未來5年，干細(xì)胞治療有望成為早期腎病的標(biāo)準(zhǔn)治療選項之一。

結(jié)語

正如專家所指出的：“這不是替代透析，而是修復(fù)腎臟。我們的目標(biāo)是讓腎臟恢復(fù)自主工作能力。” 干細(xì)胞治療腎病的突破，標(biāo)志著一個新時代的開啟——從“腎臟替代”走向“腎臟再生”。這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是醫(yī)學(xué)理念的根本轉(zhuǎn)變。